Hvordan bevægelsesfrihed påvirkede væksten af hudkræftsygdomme, hvem forkæler statistikken om syfilis i Moskva, og hvorfor verden ikke har lært at behandle psoriasis - chef dermatovenerolog og kosmetolog fra Ruslands sundhedsministerium og sundhedsministeriet i byen Moskva fortalte direktør for Moskva Center for Dermatovenerologi Profil om alt dette og kosmetologi, læge i medicinsk videnskab, professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, lad os starte samtalen med det mest presserende spørgsmål i betragtning af den nuværende varme sommer: hvor meget solens stråler kan skade huden?
- Spørgsmålet er virkelig aktuelt. Solens stråler er utvetydigt skadelige for huden, hvis de forbrændes for meget. Resultatet af deres påvirkning kan opdeles i to typer: den nærmeste - når en person har været i solen i den aktive fase i flere timer, og en forbrænding opstår i form af rødme eller endda blærer på huden; og forsinket - som vises efter ikke engang måneder, men år. Disse ændringer forekommer hos mennesker efter 45-50 år. Derefter begynder personen at være opmærksom på udseendet af neoplasmer på kroppen. De kan være godartede eller kræftfremkaldende.
Ud over de tidlige og forsinkede bivirkninger af udsættelse for sollys er der en tredje og mere æstetisk side. Langvarig udsættelse for solen fører til for tidlig ældning af huden - den såkaldte fotoalderen. Hos mennesker, der ofte soler sig, vises der over tid små og undertiden store rynker, selv på de steder, hvor der ikke er nogen bevægelse af ansigtsmuskler. Mange mødte sandsynligvis mennesker med et ansigt, der lignede et bagt æble eller, som de sagde i sovjettiden, med halsen på en kollektiv landmand: som et resultat af konstant arbejde på marken i solen og i en bøjet stilling, dybe folder blev dannet på landsbyboernes ansigt og hals. Sådan ser hudelastose ud. Nu kaldes det herodermi - når huden ser gammel ud.
- Antallet af mennesker med melanom er vokset for nylig. Hvor ser du årsagerne til det?
- Der er sådan noget som ophobning af en genetisk defekt. Der er celler i kroppen, der producerer melanin, og disse bliver undertiden til tumorceller. Udviklingen af turisme spillede også en rolle. I 1990'erne blev det lettere at tage på ferie til lande med varme klimaer. Solens stråler der er meget mere aktive og intense end i Rusland, og folk er uforberedte på at gå og solbade. Lad mig give dig et konkret eksempel fra praksis. En tyve år gammel pige fra Rusland arbejdede som dykkerinstruktør og animator i Egypten. Da hun kom hjem, kom hun til vores center for en undersøgelse, da hun udviklede føflekker og store alderspletter (lentigo). Vi gennemførte undersøgelsen ved hjælp af det moderne apparat "Photofinder". Dette er et apparat til vurdering af hudens tilstand og udarbejdelse af et hudpas. Så denne unge pige blev diagnosticeret med et melanom i første fase, og hvis hun ikke var kommet til tiden til en undersøgelse, kunne konsekvenserne have været mest triste.
Mishustin instruerede at forbedre situationen med behandling af onkologi
Solarium er også en af grundene til udviklingen af melanom. Dette er det samme ultraviolette lys, fordi strålerne aktivt påvirker huden, så den begynder at producere pigment. Solskoldning er en beskyttende reaktion i kroppen. Hvorfor brænder ikke Negroid-raceens hud? Og fordi de har meget melanin i deres kroppe, og derfor har de en stærk naturlig beskyttende skærm, i modsætning til mennesker med lys hud. En tredje årsag til melanom er mol (nevi), som kan udvikle sig til melanom. Men ikke alle, selvfølgelig. Og for det fjerde - melanom kan være spontant, når melanom pludselig vises på tilsyneladende sund hud uden nevi.
- Hvad er et hudpas?
- Ved hjælp af det nævnte apparat oprettes et hudkort. Et oversigtsbillede er taget fra 4 positioner, og hvert element indtastes i pas, og derudover har hver muldvarp sit eget nummer. Hvis der ikke er nogen ondartede svulster, men der registreres modermærker, der skal overvåges, og til forebyggende formål ønsker patienten ikke at fjerne dem, et år senere tager lægen et nyt billede og sammenligner det med det foregående. Der er patienter, der har hundreder af mol på huden, og lægen vil selvfølgelig ikke være i stand til at diagnosticere alt. Takket være hudpasset er det næsten umuligt at gå glip af en farlig neoplasma.
- Hvordan er stadierne af hudkræftudvikling?
- Den første og anden fase af melanom er kun overfladiske manifestationer på huden, den tredje - når der allerede er metastaser i lymfeknuderne. Fjerde - når metastaser allerede kan være hvor som helst. Startende fra hjernen, leveren og slutter med knogler.
- Er påvisningshastigheden for melanom steget på grund af klinisk undersøgelse?
Siden dette år har dermatologer deltaget i den kliniske undersøgelse af befolkningen.
Shutterstock / Fotodom
- Tidligere deltog hudlæger ikke i lægeundersøgelse. Det var en uafhængig tjeneste, og vi blev kontaktet for forebyggende og medicinske undersøgelser. Men sidste år instruerede Tatyana Alekseevna Golikova det russiske sundhedsministerium om at involvere hudlæger i rutinemæssig undersøgelse af befolkningen.
Som freelance specialist dermatovenerolog og kosmetolog fra Ruslands sundhedsministerium blev jeg instrueret om at udarbejde spørgsmålet om træning af terapeuter i vores metoder til påvisning af melanom. Sammen med overlægen i Ruslands sundhedsministerium Oksana Mikhailovna Drapkina blev ændringer forberedt i rækkefølgen af lægeundersøgelse. Siden dette år har hudlæger allerede deltaget i det. For terapeuter har vi udviklet uddannelsesmoduler, der er lagt ud på portalen for fortsat medicinsk og farmaceutisk uddannelse, læger kan indtaste deres personlige konto, vælge og studere træningsprogrammet til tidlig påvisning af ondartede svulster.
Nu lægger staten stor vægt på problemerne med onkologi. Forekomsten af hudkræft rangerer først blandt alle kræftformer hos mennesker over 60 år. Hos mænd under tres år er prostatacancer på første plads, bronchopulmonært system er på andenpladsen og hudsygdom er på tredje. Men hos kvinder er brystkræft først og fremmest hud.
- Verdensmelanomdiagnosticeringsdag afholdes årligt i maj. Hvordan afholdes denne dag i Rusland, og hvad er hovedformålet med denne begivenhed?
Den Russiske Føderation foreslog at ophæve restriktionerne for vestlige lægemidler til kræftpatienter
- Vi har tilbragt denne dag i Rusland siden 2007. Kampagnen finder sted hver tredje mandag i maj i alle europæiske lande. I vores land deltager 120 byer i det. Denne dag undersøger statslige og mange private klinikker patienter. Gratis, selvfølgelig. I alt deltager mere end 1300 dermatovenerologer i denne store aktion på en dag. Før det fungerer en hotline på hjemmesiden melanomaday.ru, hvor folk kan lave en aftale på den nærmeste klinik til undersøgelse. Under eksistensen af projektet i Rusland blev mere end 100.000 mennesker undersøgt, og 1.700 af dem blev mistænkt for at have melanom. En rettidig diagnose hjalp med at redde disse menneskers liv.
- Fortæl os mere om programmet til tidlig påvisning af melanom
- For et år siden tog vi en beslutning om, at det er nødvendigt at indføre nye organisationsmodeller til påvisning af melanom. Det vil sige at opbygge en bestemt rute for at forbedre kvaliteten af diagnosen og ekspertudtalelsen for hver patient. Vores center har 16 afdelinger, og der er en hovedekspertbygning, hvor Center for ikke-invasiv huddiagnostik er placeret. Det beskæftiger specialister, der har gennemgået international træning i dermatoskopi, diagnosticering af ondartede svulster. Centret beskæftiger 23 læger inden for medicinsk videnskab, 80 kandidater inden for medicinsk videnskab, og i alt har vi 1840 medarbejdere, hvoraf mere end 500 hudlæger og ca. 100 læger med beslægtede specialiteter og laboratorieassistenter plus også mellem- og juniormedicinsk personale.
Vi besluttede at åbne et specielt rum i hver af vores grene, hvor dermatovenerologer blev uddannet i tidlig påvisning og diagnose af ondartede svulster. Disse læger kender hudonkologi bedre end almindelige dermatovenerologer. Arbejdssystemet er som følger: patienter kommer til undersøgelse i disse rum, de undersøges af en specialist, og hvis der opstår spørgsmål, kan lægen eksternt kontakte lægerne i hovedcentret, hvis det er nødvendigt, henvises patienten til os, og her undersøges han af eksperter. Hvis en ondartet neoplasma bekræftes, henvises det til en onkolog, hvis der tilbydes en dysplastisk nevus, dynamisk observation eller profylaktisk fjernelse.
- Er det betalt eller obligatorisk lægeforsikring?
- Alt dette udføres under den obligatoriske lægeforsikring.
- Hvordan vurderer du resultaterne af dette program?
Hvordan medicin vil ændre sig efter coronavirus
- Over et år passerede mere end hundrede tusind patienter gennem disse rum. Af disse blev omkring fem tusind sendt til vores hovedcenter for ekspertudtalelse, hvoraf mere end to tusind mennesker havde ondartede svulster, og fire hundrede var med melanom. Og det er kun tallene fra vores center, og der er også afdelinger dermatologer, private klinikker, føderale medicinske institutioner. Det er desværre forekomsten af ondartede svulster er høj. For nylig foreslog jeg en model, og jeg håber, at den vil blive godkendt af Den Russiske Føderations sundhedsministerium om oprettelse af det samme system i alle de russiske føderations bestanddele, hvor lederen vil være den regionale dermatovenøse dispens, og alle andre kontorer eller apoteker i regionen sender om nødvendigt patienter derhen … Og hvis de førende apoteker i regionerne har spørgsmål, er vi klar til at hjælpe og give ekspertudtalelser. Vi ønsker virkelig at forbedre den tidlige diagnose af melanom, plus, som jeg sagde tidligere, involverer vi terapeuter.
- Hvad er den nuværende situation med forekomsten af syfilis i Rusland? Så vidt vi ved, havde vi et udbrud af sygdommen i 90'erne.
- Indtil 1998 var der en vanskelig epidemisituation for syfilis. Vi har stadig ekko fra 1990'erne. I disse år arbejdede mange kontorer, og kun læger, licenseret og ikke-licenseret, behandlede syfilis i deres lejligheder. Desuden er det langt fra altid korrekt. Der er et holdbart lægemiddel, der kan injiceres, og det næste - først efter en uge, og sådanne procedurer kræver kun en til tre. Men man skal forstå, at ikke alle typer syfilis kan behandles med denne forenklede behandling. Desværre, efter nogle kommende læger, befandt nogle mennesker sig i en situation, hvor behandlingen blev udført i henhold til ordningen, men ikke i overensstemmelse med deres sygdomsform. Således mødes vi nu med tilstedeværelsen af sene former, for eksempel neurosyphilis, når centralnervesystemet påvirkes, hvilket kan føre til alvorlige konsekvenser. Sådanne patienter er naturligvis få, men alligevel er de. Vi har alvorligt at gøre med dette problem. I øjeblikket udfører vi videnskabeligt arbejde. For neurosyphilis, for visceral syfilis, især for cardiosphilis, er disse også sene former.
- Hvilken procentdel af syfilispatienter opdages hidtil?
- På grund af det faktum, at vi i 2015 blev en autoriseret organisation til undersøgelse af udenlandske borgere, der ønsker at få et patent for arbejde i Moskva, er påvisningshastigheden for syfilis blevet højere. Så indtil kommercielle klinikker indtil 2015 var involveret i at undersøge og afgive en medicinsk udtalelse, blev kun en minimal del af syfilisdiagnoser registreret hos udenlandske borgere, der ansøgte om en lægeerklæring, langt størstedelen af diagnoser - henholdsvis fra Moskovitterne. Men så snart kommercielle strukturer blev forbudt at afgive udtalelser og overførte disse beføjelser til de statslige budgetinstitutioner i Moskva, var ud af 100% af syfilisdiagnoser i 2016 næsten halvdelen af migranter. Hvilken konklusion kan drages? At nogle private medicinske institutioner ikke var i stand til at stille en diagnose eller simpelthen solgte medicinske rapporter. Forestil dig nu, hvor mange patienter der var blandt beboerne i Moskva! Moskva-regeringsdekret ændrede situationen med hensyn til migranter radikalt. Når alt kommer til alt, folk der kommer til at arbejde sammen med os, er det ikke klart, hvor de blev undersøgt og måske ikke engang ved, at de er syge, og de har brug for lægehjælp.
- Det vil sige, du tror, at dette er sygdommens opdagelighed og ikke en stigning i antallet af tilfælde?
- Jeg er helt sikker på, at dette ikke er en stigning i antallet af sager. Nye organisatoriske ledelsesmodeller er blevet introduceret i landet, som gør det muligt effektivt og problemfrit at udføre arbejde med påvisning af sygdomme.
- En af årsagerne til psoriasis er stress. Det viser sig, at kan vi efter afslutningen af coronaviruspandemien forvente en stigning i antallet af forværringer og nye diagnoser af denne sygdom?
- Du har ret i, at psoriasis er en "stressende" sygdom, selvom den er arvelig. Desuden kan det manifestere sig i en generation og nogle gange i to. 3% af verdens befolkning lider af psoriasis. Stress fremkalder denne sygdom, eller rettere, dens vej ud. Den anden faktor, der påvirker sværhedsgraden af psoriasisforløbet, er alkohol. Hvad angår forværringer af psoriasis efter en pandemi, er det umuligt at sige utvetydigt. For nogle er selvisolering stress, for andre er det afslapning. Jeg vil ikke gætte, lad os se på statistikken næste år. I øjeblikket har jeg ikke bemærket et skarpt spring i forværring af sygdommen.
- Mange mennesker får diagnosen psoriasis. Medicin til en komplet kur mod denne sygdom er endnu ikke opfundet.
- Selv John Rockefeller lovede en særlig pris til enhver, der opfinder en sådan medicin, men den er endnu ikke fundet. Desværre er der ingen lægemidler, der helbreder psoriasis, men der er dem, der giver dig mulighed for at forlænge remission i en lang periode, hvilket gør patientens liv meget lettere. Nu er der et boom i skabelsen af genetisk manipulerede lægemidler - den såkaldte biologisk aktive terapi. Det er nok at foretage en injektion med et sådant lægemiddel, og huden renses, men når først man begynder at bruge disse stoffer, bliver patienten allerede nødt til at bruge dem hele livet. For nogle af disse stoffer opstår resistens, og personen er tvunget til at skifte til et andet stof. Dette kan ske om et år om ti år - afhængigt af organismenes individuelle egenskaber.
