Rhinoplasty er en af de mest populære plastikkirurgier i verden. I jagten på den ideelle form for næsen går patienterne under kniven og ikke altid klar over, hvilke konsekvenser der venter dem. Plastikkirurg Alexander Titov fortalte Omsk Here-korrespondenten om rehabilitering efter operationen, og hvorfor næseplastik betragtes som en operation for unge mennesker.
- Hvad er indikationerne for næseplastik?
- Der er to hovedindikationer. Den første er utilfredshed med næsen af æstetiske grunde, når patienten ikke kan lide formen på næsen. Den anden er konsekvenserne af traumer eller tidligere sygdomme, herunder dem med åndedrætssvigt. Med alderen forværres dette problem, og på et tidspunkt begynder det at forårsage åbenlyse ulemper: næsen trækker ikke vejret, på grund af det tørrer den i munden, og der vises hovedpine. Men her er det nødvendigt at skelne mellem plastikkirurgi og ØNH-kirurgi.
Det er nødvendigt at korrigere grove visuelle ufuldkommenheder for et lille antal mennesker. Grundlæggende er patienterne ikke tilfredse med selv mindre afvigelser fra næsens "ideelle" form; ofte, efter deres mening, passer næsen simpelthen ikke til ansigtet. Næsen ser ikke ud til at være en så stor del af ansigtet, men det påvirker stærkt både indtrykket af en person fra andre og opfattelsen af sig selv, hvilket betyder, at selv minimale ændringer i dens form fører til betydelige konsekvenser. Det er virkelig virkelig - kirurgi på millimeter!
- Hvis en patient har et afvigende næseseptum, er det da værd at udføre septoplasty, og i hvilke tilfælde efter din mening?
- Når det kun drejer sig om en krænkelse af næsepusten, og intet andet generer dig, så er du nødt til at kontakte en ØNH-læge, foretage septoplastik, og det er ikke helt vores retning.
I tilfælde, hvor det er planlagt først at justere næseskillevæggen og senere, efter et par år, ændre næsens form, anbefaler jeg at kombinere disse operationer til en. Hvis der blev udført septoplastik inden operationen for at ændre næsens form, vil det være sværere for kirurgen at arbejde under sådanne forhold. Dette skyldes, at vi tager en del af næseseptumet og bruger det til vores manipulationer for at give en eller anden form til næsen. Og hvis en person ikke vil ændre form, er det nødvendigt at rette næseseptum så tidligt som muligt, fordi dette i væsentlig grad påvirker livskvaliteten.
- Hvad er kontraindikationer for næseplastik?
- Der er en hel del af dem. For eksempel: den akutte fase af infektionssygdomme, nogle kroniske sygdomme såsom diabetes mellitus, blodpropper, onkopatologi. Ikke desto mindre er ikke alle kroniske sygdomme kontraindikationer, for eksempel tror mange patienter, at tilstedeværelsen af arteriel hypertension er en kontraindikation, men i praksis er dette ikke altid tilfældet.
Jeg vil fremhæve den vigtigste kontraindikation for denne operation - patientens psykologiske uvillighed til at tage et så vigtigt skridt som næseplastik. Hvis jeg i en samtale med en patient forstår, at hans krav er overflødige, ikke svarer til virkeligheden, så forklarer jeg: næsen er ikke plasticine, og den fungerer ikke at "forme" noget ud af den. Alles væv (hud, brusk og knogler) er forskellige, så det er ikke altid realistisk at gøre det som på fotografier af skuespillerinder, som patienter nogle gange bringer. Selvom dette kan gøres rent teknisk, er det ikke en kendsgerning, at en sådan næse trækker vejret fuldt ud. Jeg foretrækker at finde ud af patienten, hvad anmodningerne er, og hvis jeg ser tvivl om, hvorvidt det er nødvendigt at have en operation, siger jeg: "Gå hjem, tænk igen, konsulter dine kære og beslut om du virkelig har brug for det. "Nogle mennesker forventer, at kirurgen vil fortælle sig selv, om en sådan operation er nødvendig eller ej, men på dette tidspunkt foretrækker jeg at være en neutral part. Jeg kan simulere næsens form, tale om, hvordan næsen vil se ud efter operationen, beskrive teknikken og mulige komplikationer, men den endelige beslutning, om det er nødvendigt med en operation, skal være op til patienten.
- Hvad er konsekvenserne efter operationen?
- Vi er nødt til at forberede os på, at rehabiliteringsperioden er ret lang. Det endelige resultat efter operationen kan først ses efter seks måneder eller et år. Du bliver nødt til at gå igennem blå mærker og hævelser, måske vil der være en midlertidig krænkelse af næseanfald. Hvis patienten ikke følger kirurgens anbefalinger, eller der er komplicerende faktorer såsom kroniske sygdomme, kan betændelse forekomme. Den mest almindelige komplikation er postoperativ nasal deformitet. Hvis kirurgen udførte operationen korrekt, vil der ikke være nogen væsentlig forstyrrelse af næsens form og funktion, og hvis der pludselig opstår mindre fejl, kan de let elimineres.
- Hvad er de mest almindelige anmodninger fra patienter?
- Jeg blev aldrig bedt om at gøre næsen større, mere autentisk for at tilføje en pukkel. Dybest set beder de om at forkorte næsen, indsnævre spidsen, fjerne pukkel, gøre næsen symmetrisk. Der er undertiden usædvanlige tilfælde, hvor der er en form for alvorlig personskade, for at eliminere de konsekvenser, som der kræves en særlig tilgang til.
Mænd har mere specifikke, pragmatiske anmodninger, når der er et problem, og det er indlysende.
Der var naturligvis situationer, hvor det var nødvendigt at afholde folk fra operationen. Hvis en person har en ideel næse fra synspunktet med den gyldne sektion i ansigtet, de korrekte proportioner, og jeg forstår, at jeg ikke vil forbedre det, nægter jeg at udføre operationen.
- Hvorfor betragtes næseplastik som en af de farligste plastikkirurgier?
- Hovedproblemet er postoperativ deformitet, som kan undgås ved at følge alle lægens anbefalinger samt overvåge rehabiliteringsforløbet med en individuel tilgang til hvert enkelt tilfælde. Generelt kan jeg sige, at rhinoplastikken, der udføres nu, er sikrere end de operationer, der blev udført et årti tidligere.
- Hvordan går operationen? Hvor længe varer det?
- Hvis vi laver traditionel næseplastik, der skifter flere dele af næsen på én gang, tager det to til fire timer. Jeg foretager sådanne operationer under generel anæstesi. Selvfølgelig, hvis dette kun fungerer med spidsen eller med næsens vinger, kan operationen udføres under lokalbedøvelse. Meget tid under selve operationen er afsat til kvalitetskontrol: vi sørger for, at symmetrien bevares, så næsen trækker vejret, vi kontrollerer med, hvad vi har modelleret.
Jeg må bemærke, at patienter undertiden kommer til den første konsultation med utilfredshed med en bestemt parameter, for eksempel synes næsen for lang, og han mener, at den kun skal afkortes, og det er det. Ændring af kun en parameter fører sjældent til en harmonisk udseende næse, i de fleste tilfælde kræves en mere kompleks og derfor mere tidskrævende operation end oprindeligt antaget.
- Hvad skal jeg gøre, hvis patienten er utilfreds?
- Kirurgens hovedopgave i dette tilfælde er at bestemme, hvad personen nøjagtigt ikke kan lide. Fordi der er følgende situationer: næsen set fra operationens synspunkt gjorde vi det perfekt, set fra det modellerede resultat er alt i orden og på omtrent samme måde som vi tegnede. Og patienten kan stadig sige: "Nå, ikke min!" Vi er nødt til at finde ud af, hvad problemet er. Måske har tilpasningen til det nye udseende endnu ikke fundet sted. Det er klart, at når du efter to eller tre uger går til spejlet og ikke genkender dig selv, er det svært for psyken. En person skal vænne sig til sig selv i et nyt billede, pårørende skal vænne sig til det. For eksempel gennemgik datteren i familien rhinoplastik, og forældrene blev vant til udseendet af deres barn i hele deres liv, og nu genkender de ikke ham. Det er godt, hvis kære støtter i den postoperative periode, og hvis de opfatter denne operation som en slags indfald, siger de, at det var bedre før, så sidder det selvfølgelig i personen selv og gnaver ham indefra. Hvis de derhjemme sagde, at alt er i orden, ville patienten have en anden holdning til det opnåede resultat.
Når der er en klar defekt, kan næsen korrigeres. Hvis der ikke er objektive problemer, så anbefaler jeg at have tålmodighed og distraktion. Over tid vil den nye næse bestemt lide det.
- Hvor ofte opstår behovet for en anden operation?
- Dette sker meget sjældent, hovedsageligt med skader på næsen efter operationen. For eksempel kom en patient tilbage, efter at en champagnekork fløj ind i næsen efter næseplastik. Dette førte til en afvigelse af næseseptum, næseblod. Der har været tilfælde, hvor patienter ved et uheld ramte sig selv i næsen med en dør, da de åbnede den. Selv i dette tilfælde kan der ikke være nogen uoprettelig situation.
- Hvad er den bedste alder for næseplastik?
- Ofte ansøger folk ikke på det rigtige tidspunkt: op til 18 år eller over 40-45 år. Rhinoplasty anses for at være en operation for unge mennesker. Jeg har gentagne gange været nødt til at afvise 50-60-årige patienter i betragtning af risikoen for mulige komplikationer. Ikke desto mindre er der undtagelser her, sådanne problemer løses individuelt. Ofte er plastikkirurger sæsonbetonede: de gøres om sommeren, når folk er på ferie, og der er tid til bedring eller inden nytår.
- Kan næsen ændre form over tid?
- Ja, visse ændringer kan forekomme. I betragtning af at rehabiliteringsperioden er meget lang, siger vi, at næsen ændrer sin form i løbet af et år eller et og et halvt år - dette er normalt. Hvis operationen udføres korrekt, anvendes forskellige teknikker, der ikke kun har til formål at opnå et godt resultat med det samme, men også at forhindre mulige deformationer i fremtiden. Til dette er der lavet specielle "ribber af stivhed", rekvisitter. Fra dette synspunkt vil den opererede næse være endnu mere stabil på lang sigt. For at give et eksempel: Spidsen af næsen synker over tid hos de fleste mennesker, og den opererede næse er mere stabil og bør ikke bevæge sig hvor som helst.
Foto: Ilya Petrov
